佳木斯大学附属第一医院血管外科主任 金松教授

今年60岁的宫先生，平时自觉身体健康，近几个月常感到头晕，有时还伴有语言不流利。他以为是太累了，注意休息就会好，但头晕却越来越厉害，有时半个小时都不能恢复说话，直到一天晨练时突然昏迷，医院诊断为半脑脑梗死，进行颈动脉彩超检查，发现右侧颈动脉动脉硬化闭塞症伴血栓的形成，导致了他左侧肢体的瘫痪。

颈动脉是血液由心脏通向头部的主要血管。颈动脉狭窄多是由于颈动脉的粥样斑块导致的管腔狭窄，有些狭窄性病变严重时可能逐渐发展至完全闭塞。脑缺血性卒中常引起患者言语困难、偏瘫致残乃至死亡，而颈动脉狭窄性病变和脑缺血性卒中的关系非常密切。

研究表明，近1/3中风的发生与颅外颈动脉的阻塞性病变，尤其是各种原因所致的颈动脉狭窄有关。颈动脉狭窄程度>75的患者中，1年内发生中风的可能性为10.5，5年内为30～75；颈动脉狭窄程度在70～90且合并脑缺血的患者中，1年内将有26～28发生中风。

重视颈动脉狭窄的临床症状，对早期诊治及降低缺血性脑卒中的发生率至关重要。由于颈动脉狭窄造成脑部供血不足，早期主要表现为嗜睡、记忆力下降，工作时注意力不能集中。严重时会发生一过性脑缺血的症状头晕，一过性意识丧失，半身不能动，一般在24小时内能够恢复。不管症状轻重，都应该及时到医院诊治。

 病人如有闭塞性脑血管病高危因素，例如年龄在50岁以上，有高血压、糖尿病、动脉硬化；常有头晕不适；有TIA症状或以往有TIA病史；有脑中风现在症状基本恢复者均应进行颈动脉的检查。如果超声波和磁共振血管成像确定颈动脉明显狭窄（超过50）且有临床症状，或有内膜斑块和溃疡，则内科药物治疗效果有限。这时应该选择进行外科手术治疗，切除增厚的颈动脉内膜和斑块溃疡。这种手术就是颈动脉内膜切除术（CEA）。

颈动脉内膜切除术已有50多年的历史，已经十分成熟，美国1998年有15万病人接受了该手术治疗。手术在显微镜下进行，术后1－2天病人即可恢复正常生活，1周后拆线出院。该手术术式不大，效果确实，安全性较好，适合普遍开展。我科目前已行三江地区首例颈动脉内膜切除术，术后患者恢复良好。