别让“迈不动步的腿”影响您的晚年生活

佳木斯大学附属第一医院 普通外科五病区（血管外科）

副主任 范东旭教授

今年65岁的王大爷，除了有高血压病史外，平时自觉身体健硕，一周前王大爷自觉，行走500米后左小腿肚胀痛，不得不停下来休息

，缓解后方可继续行走，在老伴劝说下来到，佳木斯大学附属第一医院就诊，血管外科副主任范东旭主任医师接诊后，对王大爷进行细致的检查，诊断为左下肢动脉硬化闭塞症，住院后给予了微创治疗，一周后康复出院，王大爷又可以健步如飞了。

那么，什么是下肢动脉硬化闭塞症呢？

下肢动脉硬化闭塞 arteriosclerosis obliterance, ASO是全身动脉硬化病变的重要部分，为动脉内膜增厚、钙化、继发性血栓形成等导致动脉腔狭窄甚至闭塞的一组慢性进展性缺血性疾病。本病好发于中老年人,70岁以上人群的发病率为15-，男性略高于女性。病因与发病机制目前尚不清楚，与动脉内膜损伤、脂质代谢素乱、动脉分叉处血流动力学改变有一定关系。

病理变化

主要病理变化是动脉内膜损伤后，血小板和纤维蛋白聚集形成血栓，或因内膜通透性增加，低密度脂蛋白和胆固醇聚集在内膜下形成粥样斑块，并不断沉积，使病变处血管壁逐渐增厚，管腔狭窄，最后闭塞或因硬化斑块脱落导致远端细小动脉栓塞，出现缺血坏死。动脉硬化斑块形成易发生在大动脉分叉处，其中腹主动脉、髂动脉、股动脉及胭动脉分叉处是病变集中部位。阻塞肢体的缺血程度与病变部位、狭窄程度及有无侧支循环形成等因素有关。

临床分期

Ⅰ期症状轻微期：病人症状轻微，表现为患肢怕冷，发凉，行走后患肢有疲劳、沉重感。

Ⅱ期间歇性跛行期：由于动脉狭窄，患肢缺血缺氧，行走一段距离后，患肢出现疲乏疼痛或痉挛，被迫体息后症状缓解，当再次运动时又出现相同症状，这种“行走一疼痛一休息一缓解”反复出现的现象称为间歇性跛行，它是下肢动脉硬化闭塞症的特有典型症状。根据病人跛行距离又分为Ⅱa期和Ⅱb期。Ⅱa期为轻度间歇性跛行，一次性步行距离≥200m；Ⅱb期为中至重度间歇性跛行，一次性步行距离<200m 。

Ⅲ期静息痛期：随着病情加重，患肢处于休息状态时仍存在缺血缺氧状态，出现持续性缺血性疼痛。疼痛部位多在前足或足趾，夜间和平卧时为甚，病人通过屈膝护足而坐或将患肢下垂床边来缓解疼痛，疼痛致使病人彻夜难眠。静息痛出现预示患肢存在缺血坏死风险。

Ⅳ期溃疡和坏死期：患肢缺血缺氧症状进一步加重，指趾端坏死发黑或发生缺血性溃疡或坏疽。继发感染者出现发热、烦操等全身中毒症状。如粥样斑块或血栓脱落，发生急性动脉栓塞，则有患肢疼痛、苍白、无脉、麻痹和感觉异常的缺血“5P”征。

辅助检查

彩色多普勒超声、CT血管造影（CTA）、动脉造影（DSA）磁共振血管成像等。

治疗方法

1.非手术治疗：其目的是通过降血脂，降血压，降血糖来改善高凝状态，使用扩血管药物，促进患肢侧支循环建立，延缓疾病发展，尽可能保存肢体。

2.手木治疗：根据病变部位，疾病严重程度、病人的全身情况，选样不同的手术方式，包括血管介入术经皮腔内血管成形术+支架植入术，动脉旁路手术和血栓内膜切除术等重建血管手术，其主要目的是恢复患肢血流通畅，患肢已大片坏疽者则需要行截肢术。通过治疗和护理，病人能够控制易患因素，改善患肢血液循环，疾病症状减轻，病情发展延缓。

手术适应症的选择

（1）绝对手术适应症：具有静息痛、缺血性坏疽以及长期不愈合的缺血性溃疡,应争取重建肢体血供,挽救病人的肢体和生命。

（2）相对手术适应症：①严重的、跛行距离<100m,严重影响生活和工作质量者应积极行重建治疗 ②对于不严重的间歇性跛行病人,可根据病人的意愿、全身状况及其下肢动脉流出道等情况综合考虑治疗方式。③主髂动脉的粥样硬化斑块有可能导致远端动脉栓塞者如溃疡性动脉硬化斑块等也应积极行重建治疗。

如果您出现跛行症状，请您尽早来血管外科就诊。