血尿，是泌尿系疾病的常见症状之一，血尿的出现往往标志着人体“下水道”的健康状况亮起了红灯。尿液中含有一定量的红细胞时称为血尿。血尿可分为肉眼血尿和镜下血尿，仅在显微镜下才能发现红细胞者称为"镜下血尿"；肉眼看到血样或呈洗肉水样尿，称为"肉眼血尿"，引起血尿原因很多，需要引起高度重视。

小儿血尿多见于急性肾炎；青少年或中年人血尿，应考虑泌尿系统非特异性细菌感染、结核与结石；女性血尿如发生在新婚或生育期，多为肾盂、膀胱及尿道炎症。血尿件有尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状，则要考虑泌尿系统感染；如伴有腰痛、肾区叩击痛或有发热者，多为肾盂肾炎；只有膀胱刺激症状而面缺乏全身感染症状者，多为膀胱炎；血尿如发生在剧烈绞痛后，则多为肾或输尿管结石；排尿时疼痛、尿流突然中断或排尿困难者，多为膀胱或尿道结石；在大便或性交后发生血尿，常为后尿道炎；站立时发生血尿而卧位时消失，则应考虑肾下垂；剧烈运动后发生血尿，则为运动后血尿或肾结石；先有较长时间的排尿困难，后有血尿，应考虑为前列腺疾病或泌尿系统感染。

在无数原因的血尿中，我们要警惕一种无痛性血尿，因为这种血尿常是泌尿道恶性肿瘤的信号。如肾癌患者，70有无痛性血尿，而膀胱癌则为75 。在临床上间歇性无痛肉眼血尿被认为是泌尿系统肿瘤的典型症状。出血量与血尿持续时间长短，与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围和数目有一定关系，但并不一定成正比。为此，对于一个无痛性血尿患者，在未找到病因之前，不能轻易排除泌尿道的恶性肿瘤。专家认为凡40岁以上的人，当出现无痛性间断血尿，道先应考虑泌尿道恶性肿瘤。

血尿出现的时期可以反映病变的大致位置，初始血尿，为排尿开始时尿内有血，以后尿色逐渐变清，提示病变在尿道和膀胱颈；终末血尿，为排尿最后阶段才出现血尿，开始和中间阶段尿色清亮，提示病变在膀胱三角区、颈部和后尿道；全程血尿，从排尿开始至终止尿均为血色，表示病变在膀胱颈以上的部位。临床上还有尿道溢血，即血由尿道不自主地流出，与排尿无关，病变多在尿道括约肌远端。出现无痛性肉眼血尿的患者，必须详细讲述病史、接受仔细检查，尽早查明原因。

当然，并非所有的无痛性肉眼血尿都是由肿瘤引起。发现尿液呈红色后，也不要惊慌失措，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。有些食物或药物可以引起红色尿，如氨基糖甙类抗生素包括庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等、磺胺类药物如复方新诺明等均可引起肾毒性损害，出现血尿。头孢类药物若与氨基糖甙类药物或利尿剂合用，肾毒性更大。其他药物如阿斯匹林、感冒通等有时候也可以引起血尿。

总之，在日常生活中，尤其是中老年人，一旦发现肉眼血尿或者体检出现镜下血尿，需要立即到正规医院进行检查治疗，不要因为疏忽大意，而失去治疗的最佳时机。

作者：程亮，佳木斯大学附属第一医院泌尿外科，主治医师

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