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关于更年期的那些事儿
佳木斯大学附属第一医院 妇产科副主任 佟丽波教授
很多女人到了45岁以后会有一些疑惑，如：我月经不规律、出汗、烦躁是不是到更年期了？是否要给予药物治疗？药物治疗的好处是什么？有没有什么风险？
1994年，WHO提出废除更年期这一术语，推荐采用围绝经期一词，其定义为从卵巢功能开始减退，直至绝经后一年的时间。在围绝经期，由于雌激素水平降低，可出现血管舒缩障碍和神经系统症状，如表现为潮热多汗、情绪不稳定、不安、抑郁、烦躁、失眠等，称为绝经综合症。
今天，我们共同来探讨关于更年期的那些事儿！
围绝经期的临床表现？
1、月经异常，多数女性在围绝经期出现月经周期紊乱，经期延长，月经量多或淋漓不净。
2、突发的潮热，没有丝毫防备，潮热迅速从面部或胸部扩散到全身，“潮来潮去”大约5分钟，平均延续2~5年。
3、骨关节也如临大敌，会出现骨关节痛、肌肉痛、骨关节炎等症状。不适常发生在晨间下床时，脚像踩了碎玻璃渣子一样疼痛，活动后疼痛减退。
4、情绪爆炸如火山喷发，整夜的失眠辗转反侧；与人闲聊时，会无意识捕捉到言语中的一两个词，想象说者有所指甚至疑心曲解话语的本意；记忆力也随之下降。
5、除此之外还会引发反复的尿路感染，泌尿生殖道萎缩导致排尿困难等不适。以及骨质疏松、阿尔兹海默症（老年痴呆症），心血管疾病（冠心病、动脉硬化）等严重疾病。
绝经激素治疗的好处
目前认为激素治疗可以有效的缓解绝经期相关症状，在绝经早期使用还可以在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。绝经相关激素治疗（MHT）是指对卵巢功能衰退的妇女，在有适应症无禁忌症的前提下，个体化给予低剂量的雌和或孕激素药物治疗。对于有子宫者在补充雌激素的同时添加孕激素，称为雌孕激素治疗（EPT）,而对于无子宫者则采用单纯雌激素治疗(ET)。
MHT近期好处
1、改善围绝经期症状。
2、减少泌尿系统感染，延缓生殖系统衰老，改善性健康。
MHT远期好处
1、预防低骨量和骨质疏松。
2、减少结肠癌的发生，对皮肤、椎间盘、结缔组织有好处。
3、减少冠心病和中风的发生。
4、减少老年痴呆的发生。
5、降低2型糖尿病的风险。
6、平稳血压。
什么时候开始治疗？
出现如下症状之时，就是治疗之计。更年期或绝经后十年之内的妇女，出现任何一条适应症便可开始激素治疗，越早越好。也就是说，不要等到症状十分严重或者许多症状同时出现了才服用激素，而是在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时就开始。
绝经相关症状（A级推荐）
1、血管舒缩症状：潮热、盗汗等严重影响妇女的生活质量。
2、睡眠障碍：如不易入睡、睡眠浅、多梦、半夜醒来、早醒疲倦。
3、情绪障碍：激动、烦躁、焦虑、紧张或心情低落。
泌尿生殖道萎缩相关问题（A级推荐）
1、阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛，反复发作的阴道炎。
2、反复泌尿系统的感染、性交后膀胱炎、夜尿多、尿频和尿急。
低骨量及骨质疏松症（A级推荐）
治疗前需要体检
更年期是女性的“多事之秋”，在这由中年到老年的转折阶段，身体存在种种隐患，所以补充激素之前，需做全方面的检查，目的判断有无适应症、禁忌症和慎用情况。
体格检查：
身高、体重、腰围、腹围、臀围、血压、听心肺、腹部触诊、查乳腺、妇科专科检查。
辅助检查：
1、盆腔超声。
2、乳腺超声或钼靶X片。
3、血性激素六项（可选）。
4、血常规、血脂、空腹血糖、肝肾功能 。
5、空腹胰岛素（可选）。
6、宫颈TCT联合HPV检测。
7、心电图（可选）。
8、骨密度测定（可选）。
激素治疗的注意事项
1、已知或怀疑妊娠。
2、原因不明的阴道出血。
3、已知或可疑患有乳腺癌。
4、已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤。
5、患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近六个月内）。
6、严重肝肾功能障碍。
7、血卟啉症、耳硬化症。
8、已知患有脑膜瘤（禁用孕激素）。
其中提到的怀疑，应该是有医学指证的怀疑，不是胡乱猜疑！建议请专科医生会诊，在排除上述疾病后再用激素补充治疗为妥。禁忌症由医生来评估，医生要详细询问病史，仔细排查相关疾病和做必要的体格检查。
激素治疗慎用症
慎用情况并非禁忌症，可以应用MHT的，但是应用之前和应用过程中，应该咨询相应的专业医生,共同确定应用MHT的时机和方式，同时采取比常规随诊更为严密的措施，检测病情的进展，包括：
1、子宫肌瘤。
2、子宫内膜异位症。
3、子宫内膜增生史。
4、尚未控制的糖尿病及严重的高血压。
5、有血栓形成的倾向。
6、胆囊疾病、癫痫、偏头疼、哮喘、高催乳素血症。
7、系统性红斑狼疮。
8、乳腺良性疾病。
9、乳腺癌家族史。
最后，更年期女性要保持一个平常的心态。这只是我们生命历程中很正常的一个阶段罢了，摆正心态，不要想太多，用平常心去面对它，我们的身体就能避免出现很多不必要的问题！