佳木斯大学附属第一医院心内二科主任
近年来，急性心肌梗死的诊断和治疗取得了重要进展。急性心肌梗死发病突然，应及早发现，及早治疗，并加强入院前处理。在发生疑似心肌梗死症状胸痛后应尽早呼叫“120”急救中心、及时就医，避免因自行用药或长时间多次评估症状而延误治疗。缩短发病至就诊的时间、在医疗保护下到达医院可明显改善急性心肌梗死的预后。早期、快速和完全地开通梗死相关动脉是改善急性心肌梗死患者预后的关键。目前对于急性心肌梗死开通梗死相关动脉有如下方法：
急诊冠状动脉介入术：
在有急诊PCI（直接冠状动脉介入术）条件的医院，在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下，对所有发病12小时以内的急性心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。
因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能到有PCI条件的医院就诊。若患者首诊于无直接PCI条件的医院，当预计首次就诊至PCI的时间延迟<120 分钟时，应尽可能地将患者转运至有直接PCI条件的医院，也可请有资质的医生到有PCI设备但不能独立进行PCI的医院进行直接PCI。
溶栓治疗：
溶栓治疗快速、简便，在不具备PCI条件的医院或因各种原因使120分钟内不能转至有急诊PCI医院的患者时，对有适应证的急性心肌梗死患者，静脉内溶栓仍是较好的选择。院前溶栓效果优于人院后溶栓。对发病3小时内的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接PCI基本相似 ；有条件时可在救护车上开始溶栓治疗。但目前我国大部分地区溶栓治疗多在医院内进行。决定是否溶栓治疗时，应综合分析预期风险、效益比、发病至就诊时间、就诊时临床及血液动力学特征、合并症、出血风险、禁忌证和预期PCI延误时间。溶栓后尽早将患者转运到有PCI条件的医院，溶栓成功者于3～24小时进行冠状动脉造影和血运重建治疗；溶栓失败者尽早实施挽救性PCI。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA等，静脉注射给药。溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍宜转至有PCI条件的医院进一步治疗。非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。
CABG（冠脉搭桥术）
当急性心肌梗死患者出现持续或反复缺血、心原性休克、严重心力衰竭，而冠状动脉解剖特点不适合行PCI或出现心肌梗死机械并发症需外科手术修复时可选择急诊CABG。冠状动脉病变严重性、左心室功能、心肌缺血、心肌存活性和心律失常，对STEMI患者发生再梗死、心力衰竭或死亡风险具有重要的预测价值 。