桦南县推进健康乡村建设的情况与建议

马新华  于 晶  张树文

桦南县位于三江平原腹地，地处佳木斯、双鸭山、七台河和依兰三市一县的中心地带，全县幅员面积4415.6平方公里，人口46.7万。近年来，我县高度重视卫生健康事业发展，积极推进医药卫生体制改革，加大医疗卫生服务体系建设力度，强力推进健康扶贫工程，努力提高群众健康水平，有力推动了全县医疗卫生事业快速健康协调发展。

一、全县卫生基本情况

机构设置：全县共有各级各类医疗卫生机构359个。其中：县级公立医院2个，妇幼保健机构1个，监督机构1个，疾控中心1个，结核病防治所1个,社区卫生服务中心4个，民营医院3个，个体诊所92个,乡镇卫生院19个，一体化村卫生室205个。

人员配置：公立医疗卫生机构共有从业人员1402人，其中卫生技术人员1097人。卫生技术人员中具有执业（助理）医师资格356人，注册护士360人。每千人口执业医师0.89人，注册护士0.9人。民营医院和个体诊所从业人员183人，乡村医生391人。

床位及运行情况：县级公立医院拥有床位568张，乡镇卫生院507张，民营医院135张，每千人口床位数2.83张，床位使用率85。2017年门诊量31万人次，较上年增长，住院4.1万人次，较上年增长7.8。

二、医改以来取得的成绩

全县医疗卫生基础建设成效明显。累计完成卫生基础设施建设项目31个，总建筑面积68486平方米，总投资13783.2万元。为10个乡镇卫生新建业务用房3912平方米，9个撤并乡镇后保留的卫生院维修改造和新建业务用房2471平方米。新建192个行政村卫生室，总面积1.6万平方米，均已投入使用。

乡镇卫生院医务人员得到补充。三年来，共招聘医学毕业生49人，全部分配到乡镇卫生院。实施村医退养补助政策。169名年满60周岁离岗退养乡村医生，每人每月200元补助得到了落实。执行国家基本药物制度。县、乡、村三级医疗机构全部药品零差价销售。全县医疗卫生整体水平明显提升。三家二级乙等公立医院全部晋升为二级甲等医院。桦南镇中心卫生院、明义乡卫生院、土龙山镇中心卫生院获国家“群众满意乡镇卫生院”称号，孟家岗镇中心卫生院获省级“群众满意乡镇卫生院”称号。新农合制度日趋完善。农民参合率稳步提升，从2011年常驻人口的98.87提高到2017年的99.8；2017年人均筹资达到630元，比2011年人均提高400元。患者住院补偿比例明显提高。基本公共卫生服务逐步实现均等化。服务项目从九类十项、建档率50.71,提高到十四类五十六项、建档率85.94。项目补助经费标准从人均15元稳步提高至50元。乡村人口计生工作稳步开展。国家规定的各项计生奖、扶制度，生殖保健普惠制度得到了全面落实。

三、存在的主要问题及原因

乡村医护人员严重匮乏。近年来，高端人才引进难、留不住；在职人员流失普遍，乡村卫生人才严重匮乏。虽然国家和省、县出台了一系列政策措施，鼓励更多的大学生到乡镇卫生院工作，取得了一定成效，但从整体上看不容乐观。据调查，桦南县乡镇卫生院人才缺口达100人左右。由此可见，现有的条件和待遇难以留住人才，无力保证卫生服务质量，无法满足农民对医疗服务的需求。

管理者整体素质不高。目前，桦南县乡镇卫生院的管理者整体素质不高，虽然大多毕业于医学院校，但接受过系统卫生管理教育的比例较低，也缺乏管理技能，且年龄偏大，后备干部偏少，也使乡镇卫生院陷入难以正常运行的困境。

抵御医疗风险能力较弱。医疗风险包括医疗纠纷、医疗差错及事故等意外事件。近年来，人们的法制观念和维权意识普遍增强，对医疗卫生服务质量也提出了更高的要求。受资金投入不足、医疗设施落后、卫生技术人员缺乏等多种因素影响，乡村卫生院所的医疗技术水平不高、卫生服务质量较差、易出现医疗纠纷，一旦承担民事并附带赔偿责任，乡村卫生院所通常都难以承受。

乡村健康医护覆盖面小。自改革开放以来，随着农村青壮年外流人口的与日俱增，随着人口老龄化的日趋凸显，农村留守老人、儿童等弱势群体的医疗健康需求，就显得格外迫切。而卫生健康医疗机构，特别是乡村医护人员短缺现象严重，医疗卫生、健康保健的社会化服务水平普遍低下，家庭医护、家庭咨询、家庭服务，呼唤着医疗卫生健康保健等社会服务机构的深层次改革，以满足人民群众的生活健康之需。

四、加速推进健康乡村建设

推进健康乡村建设是实施乡村振兴战略的重要内容，也是实现生活富裕，提高农村民生水平，塑造美丽乡村新面貌重要保障和基本要求。从桦南实际出发，就要统筹规划、量力而行，以乡村为重点，继续深化医药卫生体制改革，建立健全健康服务体系，持续提高医疗卫生服务水平，实现卫生健康事业更高质量、更有效率、更可持续的发展，为乡村振兴补上这块短板。

加大资金投入力度。随着医疗卫生体制改革的进一步深入，特别是基本药物制度实施之后，财政补助和医疗服务收费已成为医院的主要补偿来源，政府加大卫生投入，对乡村卫生院所的健康运作和良性发展具有重要的作用。需要注意的是，在财政增加投入到位的情况下，还应提高乡村卫生院所的服务效率，应结合实行绩效考核，建立完善岗位绩效工资制度，进一步调动医务人员的积极性。

加强人才队伍建设。通过出台优惠政策，提高工资、生活及其它福利待遇等措施，不断引进紧缺医疗技术人才，提升县、乡、村三级医疗技术队伍学历层次，加大乡镇卫生院人员、村医、全科医生、业务骨干培训力度，提高服务质量，提高基层诊疗能力和服务水平。落实国家基本公共卫生服务项目，加强疾病预防控制，抓好严重精神障碍患者和结核病患者的管理，做好贫困地区“两癌”筛查等项目，防病于未然。提高乡村医生补助标准，保障乡村两级卫生技术人员工资及福利待遇，让基层人才留得住、用得好。同时，还应鼓励医务人员合理流动，加强不同医疗机构间人员的纵横向交流，对一些退下来的老医护工作者，要返聘充实到乡村，为农民的卫生健康服务。

提高院所管理服务水平。充分发挥人才导向作用，努力实现职能定位，公开招聘院长，推行院长负责制，明确其法人地位并保证相应待遇，让院长以强烈的责任感和事业心投入卫生院的经营管理工作之中。加强医联体建设，在全县开展与各乡镇卫生院签订双向转诊协议，大力推动区域内医疗资源的下沉和共享，逐步形成服务、责任、利益、管理共同体，真正让医联体“联”起来、“动”起来。加强家庭医生签约服务，围绕老年人、儿童、孕产妇、贫困人口、计生特殊家庭及慢性病患者等重点人群，充实签约服务包，根据农民需求推进有偿签约服务，真正让家庭医生成为农民健康、医疗服务、人文关怀的守门人。

建立完善医疗风险抵御机制。乡镇卫生院可设立专门机构处理医疗纠纷，由第三方负责调查，核实并确立医疗风险处理方案，同时在政府支持下由第三方筹集资金，设立医疗风险基金，增强乡村卫生院所抵御医疗风险的能力。鼓励乡村卫生院所工作人员参加医疗责任保险。

（作者系桦南县老科协）